إدارة المخلفات الناتجة عن أعمال الرعاية لصحية والتحکم فى انتشار العدوى

المحتوى

• المکونات الستة لدورة انتقال المرض
• الاحتیاطات القیاسیة للتحکم فى انتشار العدوى
• إدارة المخلفات الناتجة عن أعمال الرعایة لصحیة
• تعریفات
• المعرضون للمخاطر
• أنواع المخلفات الطبیة
• المبادئ العامة للتعامل مع المخلفات
• المراجع((References

المکونات الستة لدورة انتقال المرض              

شکل رقم (1): دورة انتقال(سرایة) المرض

- الاحتیاطات القیاسیة للتحکم فى انتشار العدوى

جدول رقم (2): أهم الإجراءات المتبعة لرعایة کافة المرضى بصرف النظر عما إذا کانوا مصابین بأمراض معدیة أم لا: (الاحتیاطات القیاسیة)

-إدارة المخلفات الناتجة عن أعمال الرعایة لصحیة

تعریفات

• مخلفات الرعایة الصحیة :کل المخلفات الناتجة عن أعمال الرعایةالصحیة .
• مخلفات الرعایة الصحیة الخطرة:10 – 25 % من المخلفات خطر

المخلفات الخطرة للرعایة الصحیة

من هم المعرضون لمخاطر

• الأطباء:( أطباء التخدیر وأطباء علم الأمراض.........الخ
• طاقم التمریض: طاقم التمریض الخاص بغرف العملیات والطوارئ وجراحات الأورام.........الخ
• فریق الدعم فی المستشفی: المساعدین فی قسم الأشعة والصیدلیة و المشرحة وطاقم العاملین فی المعامل.
• عمال النظافة والناس بصفة عامة.

أنواع المخلفات الطبیة

مخلفات غیر طبیة (مخلفات غیر خطرة)

• لا تمثل المخلفات  غیر الطبیة أو العامة خطرا لإصابة أو نقل العدوی إلیهم، وتشبه تلک المخلفات فی ترکیبها النفایات المنزلیة.
• تمثل المخلفات العامة حوالی 80 % من المخلفات الناشئة عن أعمال الرعایة الصحیة.
• وتشمل المخلفات الناشئة عن المطبخ والورق والصنادیق مواد التغلیف والزجاجات والأوانی البلاستیکیة والفوط الیدویة والمنادیل والفضلات المرتبطة بالطعام.

مخلفات طبیة خطرة

تمثل المخلفات الطبیة خطراً علی العاملین، وتشمل:1-المخلفات المعدیة2-مخلفات التشریح والجراحة-3مخلفات الأدوات الحادة4-المخلفات الکیماویة5-المخلفات الدوائیة6-المخلفات الکیمیائیة المسببة للتغیرات الجینیة7-المواد المشعة8-المعادن الثقیلة.

المخلفات المعدیة

هی جمیع الأشیاء التی تلوثت أو یشتبه فی تلوثها بسوائل الجسم ومن أمثلتها:

1-الدم ومنتجاته القفازات والقساطر المستعملة2-مزارع ومخزانات الجراثیم المعدیة

المخلفات الطبیة من وحدات الغسیل وعیادات الأسنان.مخلفات وحدات عزل المرضی.الضمادات المستخدمة فی الجروح، الفوط الصحیة، والمخلفات الملوثة بالدم أو مشتقاته.حیوانات التجارب المعملیة المصابة.المواد الملوثة والمعدات (مثل الشاش والمساحات، المستلزمات الطبیة والواجب التخلص منها مثل أجهزة الورید أو القساطر المستخدمة)

المبادئ العامة للتعامل مع المخلفات:

• یتعین أن یکون لکل منشأة صحیة سیاسة واضحة نحو نظام التعامل مع المخلفات.
• یجب أن توضح السیاسة تفاصیل الأسالیب المستخدمة فی التعامل مع المخلفات وفقاً للإمکانیات المتاحة بکل مؤسسة صحیة.

1)   الفرز أو الفصل.

2)   الجمع والنقل.

3)   التخزین المؤقت.

4)   التخلص النهائی.

• توضیح الأدوار والمسئولیات الملقاة علی عاتق فریق العمل فی التعامل مع المخلفات.

1)        فرز وفصل المخلفات

• طریقة للحد من إنتاج المخلفات.
• تحد من تکلفة التخلص من المخلفات الخطرة.
• یتم فصل المخلفات بما یتفق علی المواصفات القانونیة المخلیة للتخلص من المخلفات.
• تبدأ علمیة تصنیف وفصل المخلفات منذ إنتاجها وحتی عملیة التخلص منها.
• یتعین استخدام أوعیة منفصلة عند التخلص من المخلفات الطبیة والعامة، وعلی مؤدی الخدمة الصحیة أن یقوم بفصل تلک المخلفات فی المکان الذی تتکون فیه بناء علی نوعها.
• o         استخدام أکیاس بلاستیکیة ملونة للتفرقة بین المخلفات الطبیة والعامة فی أماکن مناسبة لاستخدامها عند تکون أیة مخلفات طبیة، علی النحو التالی:

أ‌)          الأکیاس الصفراء أو الحمراء، وتستخدم لمخلفات الناقلة للعدوی والمرض، والتی یتعین التخلص منها بواسطة الحرق.

ب‌)      الأکیاس السوداء، وتستخدم للمخلفات العامة والتی یتم التخلص منها بالطرق العادیة ویتم نقلها بواسطة السیارات التابعة للمجالس المحلیة.

• توضع الأوعیة المستخدمة للتخلص من الأدوات الحادة (صنادیق الأمان) فی أماکن مناسبة حتی لا یضطر العاملون إلی حمل تلک الأدوات لمسافة کبیرة.
• یجب أن تکون الأوعیة المستخدمة للتخلص من الأدوات الحادة غیر قابلة للکسر مضادة للثقب ومضادة للتسرب من جوانبها مثل العلب الصفیح أو العلب الکرتون أو الزجاجات البلاستیکیة السمیکة.
• یتعین تنظیف الأوعیة المستخدمة للمخلفات الطبیة باستخدام محلول مطهر مرة  واحدة علی الأقل یومیا، و علی القائمین علی النظافة ارتداء قفازات سمیکة وأقنعة واقیة للعین عند تنظیف تلک الأوعیة.

2)       تداول المخلفات (جمع ونقل المخلفات)

• الإقلال من تداول المخلفات الطبیة قدر المستطاع.
• فصل المناطق النظیفة عن مناطق تجمیع المخلفات بحواجز مادیة.
• ضرورة التخلص من الأکیاس المخصصة للتخلص من المخلفات وحاویات الأدویة الحادة حینما تصل إلی ثلاث أرباعها ویتم التخلص منها کل وردیة أو بصفة یومیة علی الأکثر.
• عدم وضع الأیدی فی حاویة تحتوی علی مخلفات طبیة.
• عدم تفریغ المخلفات الطبیة فی عربات مکشوفة لما فی ذلک من زیادة خطر تعرض العاملین والمرضی والزائرین للإصابة بالأمراض، کما أنه قد یؤدی إلی حدوث تسرب أو سیلان لبعض المواد، الأمر الذی یسبب تلوثا للبیئة.
• یجب ارتداء القفازات شدیدة التحمل وواقیات الأقدام دائماً عند التعامل مع النفایات الطبیة الصلبة.
• ضرورة ختم وغلق أکیاس وصنادیق المخلفات.
• ضرورة تمیز أوعیة وأکیاس المخلفات الخطرة.
• إبلاغ عمال النظافة عن وجود مواد حادة فی أکیاس القمامة إلى رؤسائهم المباشرین وإلى مشرف العنبر.
• یجب تسلیم النفایات الحادة والمعدیة من الأقسام المختلفة إلى مکان التخزین المؤقت ومنها إلى مکان التخلص النهائی بطریقة منظمة عن طریق تسجیل کل ما یسلم دفتریا حتى یمکن تلافی حدوث تسرب للمخلفات وحتى یتم محاسبة المقصر.

3) التخزین المؤقت للمخلفات

• یجب تخزین تلک المخلفات فی منطقة لا یتردد علیها العاملون أو المرضى أو الزائرون کثیراً.
• لا ینبغی أن یتجاوز ذلک التخزین المؤقت یومین، ویجب وضع منطقة التخزین فی جدول التنظیف الدوری.
• عدم تخزین المخلفات الطبیة فی أوعیة مفتوحة.
• عدم إلقاء تلک المخلفات فی أکوام القمامة الموجودة فی الخلاء.
• یجب أن تکون الأوعیة المخصصة للتخلص من المخلفات ذات أغطیة وذلک للحد من احتمال استیطان الحشرات أو القوارض أو غیر ذلک من الحیوانات.

مواصفات المخزن المؤقت للنفایات:

• أسطح غیر منفذة وسهلة التنظیف.
• مصدر للمیاه وتصریف جید.
• جیدة الإضاءة والتهویة.
• مؤمنة ومحکمة الإغلاق.
• مضادة لانتشار الحشرات والقوارض والطیور.
• متاحة للتخزین فی أی وقت.

أوقات التخزین کما تحددها منظمة الصحة العالمیة

أطول مدة للتخزین:

المناخ المعتدل

-    72 ساعة شتاءاً

-    48 ساعة صیفاً

المناخ الدافئ

-    48 ساعة فی الفصل البارد

-    24 ساعة فی الفصل الحار

4) التخلص النهائی من المخلفات الطبیة والعادیة:

التخلص من المخلفات العادیة الصلبة الغیر خطرة عن طریق:

• أجهزة النظافة العامة

التخلص من المخلفات المعدیة الصلبة الخطرة عن طریق:

• الحرق
• التمزیق والتعقیم
• التطهیر – فرن المیکروویف
• التغلیف
• الدفن
• الوصول بالمخلفات إلی الحالة الخاملة
• التخلص من المخلفات فی أماکن إلقاء القمامة.

التخلص النهائی من المخلفات السائلة

المخلفات الحادة والمعدیة:

• یجب أن یتم تعقیم المخلفات شدیدة العدوی (مثل المخلفات الناتجة عن المعامل) باستخدام جهاز الأوتوکلاف قبل التخلص النهائی منها.
• إحکام الرقابة علی السرنجات والمعدات الطبیة لمنع إعادة استخدماها. ویتم فصلها عن طریق غیرها من المخلفات إلی أن یتم حرقها وتغلیفها ودفنها.
• یمکن التخلص من الدم فی أنابیب الصرف الصحی حیث یتم معالجته مرة ثانیة.

حرق المخلفات:

• تتحول المخلفات المحترقة إلی رماد تحت درجة حرارة تتجاوز 800 درجة مئویة.
• تعمل هذه الطریقة علی تقلیل حجم ووزن المخلفات.
• یتم نقل البقایا إلی الموقع النهائی للتخلص من المخلفات.
• تعتمد کفاءة المعالجة علی درجة حرارة الإحراق ونوع فرن الحرق المستخدم.
• لا یمکن تطبیق عملیة الإحراق علی کافة المخلفات.
• تتباین التکلفة بدرجة کبیرة وفقاً لنوع فرن الإحراق المستخدم.
• یصاحب هذه الطریقة خروج غازات الإحراق.

مزایا وعیوب إحراق مخلفات الرعایة الصحیة

المزایا

• کفاءة تطهیر عالیة.
• تخفیض حجم ووزن المخلفات بنسبة کبیرة.
• تصلح طریقة الإحراق للتخلص من المخلفات الکیمیائیة والدوائیة.

العیوب

• تلوث الهواء بالغازات السامة إذا لم تکن هناک أجهزة مراقبة جیدة.
• صعوبة التحکم فی ضبط درجات الحرارة فی أفران الحرق (مستوی کفاءة الإحراق)، بالإضافة إلی صعوبة وجود توازن فی درجات حرارة المخلفات.
• ارتفاع تکلفة الإحراق تحت درجات حرارة مرتفعة.

التخلص النهائی من المخلفات الطبیة السائلة

• یمکن سکب المخلفات الطبیة السائلة فی الأحواض أو البالوعات أو المراحیض المعدة لذلک.
• عدم تناثر المخلفات الطبیة السائلة عند حملها أو سکبها.
• یجب ارتداء القفازات شدیدة التحمل وواقیات الأقدام عند التعامل مع المخلفات الطبیة السائلة وبعدها یتم معالجة القفازات والأحذیة فی کل مرة.
• عدم الصرف فی کل مکان یؤدی إلی بالوعات مفتوحة أو صرف مفتوح.
• یتم إزالة المتبقی من المخلفات الطبیة السائلة، ثم یتم غسیل المکان بمطهر علی الأقل مرة واحدة یومیا.
• یوضع الکلور بترکیز مناسب لمدة کافیة فی الأوعیة التی کانت تحتوی المخلفات الطبیة السائلة ثم التشطیف بالماء وتجفف.

نقل المخلفات خارج المستشفی

• یرفق بالمخلفات الخطرة إخطارا بالشحن.
• التأکد من الهیئة المسئولة عن نقل المخلفات.
• تجهیزات عملیة نقل المخلفات مرخصة من الهیئة التنظیمیة.

تصمیم عربات نقل المخلفات إلی خارج المستشفی

سیارة خاصة بجسم مناسب الحجم

• حاجز یفصل بین سائق السیارة والشحنة.
• نظام أمان خاص بالشحنة.
• جزء مخصص لحفظ معدات الطوارئ
• تجهیز داخلی للسیارة بما یسمح بتنظیفها وتطهیرها.
• تلصق علی السیارة علامة تفید خطورة ما تنقله من مخلفات علی أن تکون هذه العلامة متعارف علیها دولیا.

أو حاویة مرفوعة علی ظهر السیارة:

• من الممکن أن تستخدم بغرض التخزین ویتم استبدالها فور امتلائها

عملیة إعادة التدویر

المواد التی یمکن إعادة تدویرها ویشمل ذلک الأتی:

• الورق والکرتون
• الزجاج
• العبوات المعدنیة
• الأغلفة البلاستیکیة

نظراً لعدم توافر طریقة سهلة أو آمنة بشکل کبیر للتخلص من المخلفات

فإن الوقایة خیر وسیلة :

• منع الشراء وتقلیل الاستخدام قدر المستطاع
• إعادة التدویر إذا أمکن
• استخدام أصغر کمیات ممکنة
• الاستعانة بأجهزة تحکم هندسیة
• ارتداء ملابس الوقایة الشخصیة
• فصل وتمییز المواد الخطرة
• الاشراف علی طرق التخلص من المخلفات لضمان اتباع أفضل الطرق المتاحة للحفاظ علی البیئة